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门诊特殊病报销待遇知识知多少

2019-06-18 10:43:56 分类:少儿险    

特殊病一般医疗费用比较高昂,往往是造成家庭经济困难主要原因之一。门诊特殊病报销比例是多少呢?下文将为大家详细介绍门诊特殊病报销比例。

  一、什么是门诊特殊病:

  门诊特殊病种是指包括冠心病等22种疾病。包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)等21种疾病。

  二、门诊特殊病种和治疗项目如何确认?

  基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县(市)定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责,由上述医院指定相关专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师负责做出诊断。参保人员在上述定点医院临床确认后,持上述医院确认的病历和疾病诊断证明材料(如化验单、检查报告单或住院治疗出院小结)、社会保障卡和本人选择定点医院的新病历,到医疗保险管理中心办理审核确认。

  三、门诊特殊病的报销待遇:

  1、城镇户口幼儿门诊特殊病报销比例为85%;城乡户口幼儿门诊特殊病报销比例:低档次缴费和学生儿童:50%;高档次缴费:65%。

  2、门诊特殊病报销为80%的病种:

  第一,慢性肾功能衰竭的透析;

  第二,恶性肿瘤的放疗、化疗;

  第三,结核病化疗;

  第四,器官移植抗排异;

  第五,血友病;

  第六,丙肝干扰素治疗(48周);

  第七,门诊进行的康复治疗(按规定疗程);

  第八,小儿手足口病(甲类按80%、乙类按70%比例报销);

  第九,门诊抢救死亡的医疗费用。

  3、门诊特殊病的药品不分甲乙类,诊疗项目不分支付和部分支付。医疗费与住院医疗费合并计算封顶线(基本险10万元)。其起付线一年只支付一次,不分医院级别。同时患有两种(含两种)以上特殊病慢性病的幼儿,可以对两种(含两种)以上特殊病慢性病同时进行申报。

  四、门诊特殊病缴费标准

  1、学校学生、18周岁以下未成年人门诊特殊病缴费标准为100元;

  2、低保家庭学生儿童、重度残疾(一级、二级)的学生儿童门诊特殊病缴费为100元。

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